糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,由于治疗周期较长,所以在日常生活中,自我观察和自我护理是预防和治疗糖尿病足最关键的措施。下面从三个角度教下患者在家如何自己护理,识别和自我换药糖尿病足的自我识别。有糖尿病的患者如果出现以下症状,需要来医院找专科大夫就诊。1.出现皮肤瘙痒,干而无汗,肢端凉、浮肿或干枯,皮肤颜色暗及色素斑,毳毛脱落等症状。2.肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感。一口气无法走200米,晚上休息时双下肢有胀痛。3.肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、足癣、鸡眼、老茧、溃疡、坏疽或坏死。糖尿病足的预防1.严格控制血糖。高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础。按规定使用药物及饮食治疗,定时自我监测血糖。2.不要赤足行走也不能赤足穿鞋,以免受伤。3.选择合适的鞋子。选择柔软、透气性好的鞋子。穿鞋时,检查鞋内有无异物,保持鞋内干燥,内衬平展。不宜穿尖头及高跟鞋,避免因局部受压、摩擦而造成皮肤受损。4.穿着干净舒适的棉质袜,以浅色为主,以便有破损时能及时发现。避免穿太紧的袜子,袜口要松,以免影响血液循环。坚持每天更换袜子,保持足部清洁、干爽。5.务必戒烟。吸烟可以引起血管收缩,降低血液的含氧量,吸烟严重者容易有周围血管病变。6.定期检查双足。如果自己检查有困难,可以借助镜子,检查有无胼胝、足癣、水疱、擦伤、红肿等,如有应及时处理。糖尿病足的日常护理通常出现溃疡的患者非常不建议在家自行换药和治疗。但是如果是经过正规治疗,足部溃疡感染控制后,在医院经过医护人员的培训得到允许后可以在家进行换药及包扎但同时必须按照医生的预定,定期来专门糖尿病足门诊随访,给专业的足病治疗师跟踪随访。
很多人知道甲状腺癌术后要吃优甲乐,定期复查甲状腺功能,但是TSH控制多少并不清楚。其实在2012年中国的医学专家就制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》其中就有具体明确的说明了这个问题。但是该《指南》适合甲状腺专科医生阅读,其中专业术语较多比如什么是低危,什么是高中危,患者并不明白。所以本文就白话一下,把这个问题解释给患者。科学和通俗毕竟不能两全,所以不足之处请多多包涵。首先甲状腺癌术后患者要长期服用优甲乐有两个目的:1.是甲状腺我们手术切了一部分,所以甲状腺激素不够,我们通过吃药补充一部分激素。2.是服用优甲乐之后可以降低TSH,TSH低了可以控制甲状腺癌的复发。那么是不是TSH越低越好呢?不是,虽然这个药很安全,但是毕竟是药吃多了也不好(主要是增加心脏负担加重和导致骨质疏松),所以我们要定出一个每个人合适自己的标准。首先我们把患者按2个标准分分类:(每个患者在不同时期会属于不同的分类,如果下面不明白自己属于哪一类可以问问医生)1.吃优甲乐没啥副作用的属于药物低危组,副作用较大的属于药物中高危组药物低危组:需要同时满足以下十个条件,包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松的危险因素。药物中高危组:中年,高血压,有肾上腺素能受体激动的症状或者体征,吸烟,存在心血管疾病因素或者糖尿病,围绝经期妇女,骨量减少,存在骨质疏松危险因素,以上8条符合其中任一条就算中危组。下列情况任一条属于高危,心脏病,老年,绝经后妇女,伴发其他严重疾病。2.甲状腺癌手术做了不容易复发的属于复发低危组,容易复发的属于复发中高危组复发低危组需符合以下全部条件:无局部或远处转移;所有肉眼可见的肿瘤均被清除;肿瘤未侵犯周围组织;肿瘤不是侵袭性的组织学亚型,并且没有血管侵犯;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外无碘摄取。复发中危组须符合以下条件之一:初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯;有颈部淋巴结转移;肿瘤是侵袭性的组织学亚型;肿瘤侵犯了血管;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一:肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官;肿瘤未能完整切除,术中有肿瘤残留;有远处转移;全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高;有甲状腺癌家族史。最后我们看标准就很容易了术后第1年,复发高中危患者术后TSH都要<0.1mU/L,复发低危看药物风险,药物副作用小的人药物低危组0.1-0.5 mU/L,副作用大的0.5-1 mU/L术后1年之后我们再次评估患者属于哪一类人:复发高中危同时又是药物低危患者TSH<0.1mU/L,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。复发低危的患者,药物不良反应小可推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。但如果患者出现治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 1~2mU/L。优甲乐吃多久?肿瘤复发高危组推荐终生服用 。 低危组可在术后严密随访5-10 年,若无复发,可调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。最后要告诉大家的是甲状腺癌95%属于分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,5年死亡率不到2%,复发率不到15%;10年死亡率不到5%,如果能按及时复查密切随访,就不用太担心。
做过为一个内分泌科大夫,遇到痛风患者最多问的问题是什么能吃?什么不能吃?先说下很多人都知道的一些常识,那就是痛风患者不能喝酒吃海鲜。要低嘌呤饮食。不能吃动物的内脏,比如猪肝,鱼子酱很多有心的患者会有一张表格里面包括嘌呤高低的食物。但是我这里要说的是一些很多人不知道的秘密:痛风患者可以吃的海鲜和不含嘌呤但仍旧导致痛风发作的食物:可以吃的海鲜:海参、海蜇皮、海藻其次牛奶,鸡蛋也是可以吃的。这些都是不含嘌呤的。很多人知道水果不含嘌呤,但是一些饮料如鲜榨果汁,虽然不含嘌呤,但里面含有大量的果糖最终代谢产物却变成了尿酸,容易导致痛风发作,不建议饮用。此外维生素C片容易导致尿液偏酸,尿酸沉积,都不建议哦。本文系陈添医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国糖尿病患者动脉粥样硬化脑心血管疾病分级预防指南是一个很好的指南,因为里面写的很具体很细致的告诉糖尿病患者血糖高了怎么做。但其实这部指南是专家写给医生看的。主要是告诉医师要把2型糖尿病患者区别对待,其中涉及到的一些专业词汇、英文缩写、ADA证据等级分级标准可能患者并不容易理解。为了方便广大患者的阅读,小陈医生结合自己的日常诊疗经验,写下这个通俗白话版可以让大家5分钟弄明白医学专家说了些神马。因为是方便患者阅读,如有不准确的地方请大家多多指教。1.指南的前言部分专家用很多数据描述我国得糖尿病的患者越来越多,如果大家再不重视的话晚年会很凄惨,容易得动脉硬化的慢性并发症,比如心梗、脑梗、糖尿病足等等。所以中国的医学专家为了降低糖尿病的死亡率和致残率写了这个指南。2.指南的第一部分把糖尿病患者分两类,一类是没得过脑卒中,冠心病,外周动脉疾病的。一类是得过脑卒中,冠心病,外周动脉疾病的患者。第一类人给予一级预防,就是预防接下来不会得脑卒中,冠心病,外周动脉疾病。第二类人就是二级预防,就是预防接下来不要得第二次,第三次或者遭遇不幸。3.那一级预防二级预防具体怎么做呢?都是从7个方面做。7个方面的建议是按照重要程度先后给出。先是一级预防,是给所有糖尿病患者的建议1.生活方式的改变戒烟限酒限盐,少吃油,多吃蔬菜、水果和全谷类食物。进行适度有规律的有氧运动每周最少运动150分钟,减少静坐时间,尤其是避免90分钟以上的长时间静坐。(具体:每天盐少于6.1g。酒精男性不超过20g,女性不超过10g(酒精含量的计算:饮酒量ml×度数×0.8))2.高血压的治疗糖尿病患者不管血压有没有高,每次去医院都要量一次血压,最好在家里定期定时血压测量。血压控制目标<140/90 mmHg,年轻人或者有蛋白尿的患者血压要<130 80="">65岁)控制在<150>120/80 mmHg的患者可以先不吃药,通过饮食运动控制血压,当血压明确≥140/90 mmHg时,需要立即吃药降压,最好是(ACEI、ARB这类药,不明白没关系,医生都知道的),一种药不能达标则再加一个其他种类的降压药。3.高血脂的治疗糖尿病患者有必要每年定期筛查血脂,其中低密度脂蛋白要<2.6mmol/L;如果糖尿病+高血压+以下中的任意一个年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白<1.04 mmol/L、肥胖、有脑心血管病家族史]LDL-C目标值<1.8>40岁、成年1型糖尿病患者病程>10年,1型糖尿病有糖尿病肾脏疾病(DKD)时,不管血脂查出来是多少都要吃他汀类降脂药(虽然听起来很残酷,但确实是为了患者好)。对空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L的患者,需要服用贝特类降脂药,这样可以减少患胰腺炎的风险。4.血糖的治疗糖化血红蛋白控制目标是<7%。但是如果能<6.5%那就更好。对于经常低血糖、病程很长、年龄很大,有很多伴发病的独居老人;糖化血红蛋白<8.5%也可以(以上这些标准对很多人来说很难理解,为什么医生的标准不统一,但这却是这个指南的精髓所在,就是根据患者自身情况,由医生制定各自的血糖控制目标)5.阿司匹林最大的副作用是出血,但是专家建议糖尿病患者男性>50岁或女性>60岁,加以下中的任意一个条件(卒中家族史、高血压、吸烟、高血脂或蛋白尿)者,最好每天吃一片阿司匹林可以预防中风。6.体重建议肥胖的患者减重。7.睡眠呼吸障碍会加重中风的可能有些肥胖的患者睡眠时候容易呼吸停止(比较严重的打鼾),建议去医院明确诊断并治疗。二级预防是给得过脑卒中或有冠心病的糖尿病患者增加的建议1.生活方式如果没有禁忌,建议规律的体育活动。脑梗的患者,在医生的指导下如能参加体力活动,至少每周1-3次,每次40分钟的中等强度的有氧运动,这样可以减少再次卒中风险。2.高血压的治疗目标血压应低于140/90mmHg。冠心病患者尽早启动ACEI或ARB类药物。心肌梗塞后的患者要持续使用β-受体阻滞剂至少2年。3.降血脂治疗不管你的血脂是多少都要服用他汀类降脂药。低密度脂蛋白要<1.4mmol/L。4.阿司匹林每天一片,除非有禁忌或不耐受者可以使用氯吡格雷(75mg/d)替代治。在二级预防中极高危者抗血小板治疗比控制血糖更重要。5.血糖控制目标一般控制目标HbA1c<7.5%,宽松目标HbA1c<8.5%。6.体重尽管减重对心血管危险因素有确切获益,但相对为时以晚。7.睡眠呼吸监测建议缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的糖尿病患者应进行睡眠呼吸障碍的检测并治疗。从以上专家给出的建议看到,1.糖尿病患者生活方式的改变是最基础的,也是不需要钱,简单易行,只要你严格要求自己。2.糖尿病患者通过药物降压治疗,降脂治疗比降糖治疗更为重要。(这些都是通过大型的临床研究,在很多患者付出生命的代价基础上得出的结论,很多人对他汀类药物并不重视,故需要医生进一步指导。)3.由于睡眠呼吸障碍与卒中风险有关,通过详细询问患者病史(包括问卷调查,如Epworth嗜睡量表和柏林问卷)、体格检查筛查睡眠呼吸暂停,必要时行多导睡眠图检查可能是合理的。通过治疗睡眠呼吸障碍来降低卒中风险可能是合理的。本文系陈添医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
打胰岛素会上瘾吗?打了胰岛素以后还能停吗?正常人体都有胰岛素,由胰岛B细胞分泌。糖尿病患者都是因为自身的胰岛素分泌或作用出现了问题。 患者治疗糖尿病需要应用胰岛素,是因为病情需要,而不是胰岛素成瘾。同样用上之后能不能停也是因为病情决定的。有很多2型糖尿病患者是可以改回口服药治疗的。 打胰岛素有什么副作用最主要的副作用:低血糖 其次长期应用的副作用: 1.脂肪垫 由于长期在同一部位注射胰岛素,可刺激皮下脂肪增生肥大。 2.体重增加 注射胰岛素后常引起腹部肥胖,老年糖尿病患者多见。 3.胰岛素抵抗
血脂,通俗的讲就是血里的脂肪,它并不是单一的成分,主要包括甘油三酯和胆固醇和各种脂蛋白。大家都知道血脂高了对身体不好,会引起血栓,心梗等严重问题。 如果体检发现血脂高,往往就需要控制饮食,到底应该怎么吃才好呢? 胆固醇的来龙去脉血浆中胆固醇的含量就取决于 3 个方面:从食物中吸收的、人体自己合成的、在消化道中被带走的。想控制好血脂,就从它们入手。 1.食物中吸收的胆固醇影响其实很小越来越多的研究发现,食物中的胆固醇处于酯化状态,吸收率很低,而另一方面,人体合成的胆固醇会受到吸收的影响——如果吸收得多,合成就会减少。 什么意思呢,食物中的胆固醇,对人血液中的胆固醇影响不大。因此,最新的膳食指南不再限制食物中的胆固醇含量。 油少吃一些血脂不一定能降下来。 2.但是我们一定要避免饱和脂肪,反式脂肪做饭用植物油代替动物油。 少吃油炸食品、糕点。 少吃猪肉、牛肉,多吃鸡肉、鱼肉。另外,吃鸡肉时不要皮。(鸡翅、鸡腿等皮多的部位) 全脂牛奶等也含有较多饱和脂肪,可以适当喝脱脂奶。 3.多吃膳食纤维可以减少胆固醇的重新吸收增加食物中的可溶性膳食纤维,是降低血浆胆固醇的有效途径。富含膳食纤维的食物,比如粗粮、蔬菜、水果、豆类、坚果等可以带走食物中的油脂。 最后加强运动,控制体重也都可以降低血脂。当饮食运动都做到了,血脂还是降不下来的话就得尽早吃一些降脂药吧。毕竟药物的不良反应比起血脂的危害来说是远远小到忽略不计的。
血脂是人体血浆中中性脂肪和类脂的总称,它们都是生命细胞的基础代谢必需的物质。不同的医院检查的项目不同,但有四项是最基本的检测项目。包括,胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白。 血脂变高有什么危害?血管变窄,动脉硬化,血液粘稠 正常人血管内膜是光滑流畅的,血脂增高会在血管壁逐渐沉积下来,形成黄色的粥样斑块。久而久之,斑块越堆越厚,自然血管会越来越窄。 一旦血脂控制不好,很容易造成血管堵塞(称为:动脉粥样硬化),后果不堪设想。 通往脑部的动脉血被堵住了,即容易导致脑中风; 通往心脏的动脉血被堵住了,即容易导致冠心病; 另外,血管变窄,对血管壁的压力也会增大,导致血压升高。 血脂检查注意事项血脂检查注意事项一:检查前三天的饮食要清淡。要少吃高糖、高脂肪、高蛋白、高盐的食物,以免对血脂检查结果造成影响,切记不能喝酒。 血脂检查注意事项二:体检当天要空腹8小时以上。因此大家最好选择早上没吃饭时去检查。 血脂检查注意事项三:慢性疾病不能擅自停止服药。虽然服药会对检查造成影响,但是为了生命安全,一定要带上药物等检查完后马上服用,特别是真正服用降压药、心脏病药物等一定更要注意。并且在检查时要告知医生服药史,以免误诊。
不少患者觉得只要早上不吃饭就可以去医院测空腹血糖了,但是心细的医师却说你这次测的血糖不准,怎么回事呢? 怎样才算空腹血糖测空腹血糖之前,应该禁食 8~12 个小时(不能吃任何东西,但可以喝水)。 禁食不足 8 小时、或超过 12 小时,严格地说都不能算空腹血糖。有些患者中午11点才排到,要测空腹血糖,虽然一早都没吃但我们医师只能很遗憾的告诉他这样测出来的不准。 其他注意事项很多糖友都有晨起锻炼的习惯,一般建议吃过早饭稍事休息后再去锻炼。 但如果要去医院测空腹血糖,就不能吃早饭了,所以最好也暂停当天的晨练。一是怕发生低血糖,二是怕锻炼会影响空腹血糖的测定。 测血糖的前一天不要熬夜,不要吃夜宵 但当天早餐前的降糖药、胰岛素就不要用了。不仅会造成空腹血糖测不准,还有可能导致严重的低血糖。
最近,我国的营养学权威机构——中国营养学会,历经 2 年的苦心编写,终于发布了中国人自己的《糖尿病膳食指南》。 《指南》针对 2 型糖尿病患者,提出了很多实用的饮食建议。其中有一条就提到: 定时定量,细嚼慢咽;注意进餐顺序。 可见,吃饭时间、进食顺序和血糖控制息息相关。那具体要怎么做呢? 吃饭要定时糖尿病病友要合理安排每天进餐的时间。一般一日分三餐,每餐相隔 5 ~ 6 小时。 每餐最好都定一个具体的时间点。到了进餐的时间,即使不觉得饿,也要适量吃饭,防止饿急食量难以控制,而造成血糖波动。 饮食要定量要控制好血糖,不能想吃什么就吃什么、想吃多少就吃多少,而要合理控制自己的食量。具体每个人每天要吃多少,需要营养师或者医生根据个体的情况确定。 可以参考下面的推荐量: 主食:体重适中的男性每天 250 ~ 300 克;体重适中的女性每天 200 ~ 250 克。100 克主食相当于 1 碗米饭的量。 肉类:男性一天不超过 150 克,女性不超过 125 克。相当于 2 副扑克牌大小、厚度的瘦肉。 蔬菜:每天至少 500 克,能吃到 1 000 克更好。 油脂:男性每天 25 ~ 30 克;女性每天 20 ~ 25 克。相当于常见的白瓷勺约 2 ~ 3 勺。 注意进食循序有研究证明:主食配合富含蛋白质的食物一起吃,先吃菜后吃饭,更有利于血糖稳定。 具体执行方法可以参考下面说的: 首先,餐前 20 ~ 30 分钟时喝一大杯水,或者先吃个番茄。 其次,先吃一碗煮蔬菜,最好是加少量油少量水,蒸熟两三分钟的绿叶蔬菜。 然后,把其他菜肴拿到面前,把米饭馒头推到远处,一大口菜配一小口饭。 菜肴的内容很重要,记得加上一份富含蛋白质的食物,比如豆腐、鱼虾、瘦肉等。 大家不妨改变自己的进食顺序试一试,餐后血糖可能会有明显改观。若能再配合规律的运动,还能减轻多余的体重呢!
1型和2型糖尿病的区别主要表现在以下的几个方面。首先1型糖尿病通常在30岁前患病,而且更多的是在16岁前发病;2型糖尿病则大多在40岁以上发病。第二,绝大部分1型糖尿病患者都是突然起病,多饮、多尿、多食,体力减少,明显消瘦等症状明显;而2型糖尿病的症状常不明显,多数患者体态都较胖。第三,一般1型糖尿病发生酮症酸中毒的机会远远超过2型糖尿病,且肾病、视网膜病变等发生早而多,而2型糖尿病发生冠心病及脑血管意外的机会超过1型糖尿病。第四,1型和2型糖尿病在口服糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验中的监测结果都存在差异,体现它们各自胰岛素绝对缺乏和相对缺乏的特点。